H.E.I. Syrgasklinik

www.happihoito.fi
-hyperbar syrgasbehandling (HBO, hyperbaric oxygenation)

Hyperbar syrgas-(oxygen) behandling (HBO) definieras som andning av oxygen i en tryckkammare vid högre tryck än normalt atmosfärstryck (1 bar, 100 kPa, 750 mm Hg). HBO ges vanligtvis som 100 procent oxygen (O2) vid 2,4-2,8 bars tryck under 60-90 minuter, 1-3 gånger per dygn.

HBO kan anses vara till orsakverkande behandlingsmetod för patienter som har lokal eller generell hypoxi. Hypoxin kan reverseras i till exempel i hjärna, hjärta eller andra hotade vävnader vid akuta tillstånd såsom dekompressionssjuka hos dykare, luft- eller gasemboli, traumatisk ischemi, kolmonoxidförgiftning och svåra mjukdelsinfektioner. HBO har också använts vid akuta bullerskador, akut tinnitus och plötslig dövhet. 

HBO-behandling kan användas vid:

• plötslig dövhet
• akut tinnitus och akut bullerskada
• kroniska (ben)sår (speciellt hos diabetiker)
• sporttraumor
• dekompressionsjukdom hos dykare
• luft- aller gasemboli
• kolmonoxidförgiftning
• mjukdelsinfektioner speciellt efter strålbehandling 
   

Vad är hyperbarisk oxygenbehandling?
(HyperBaric Oxygenation, HBO)

HBO definieras som en medicinsk behandlingsform vid oxygenandning vid vistelse i en tryckkammare vid högre tryck än normalt atmosfärstryck. HBO ges vanligtvis som 100% oxygen vid 2,4-2,5 bars tryck (motsvarar dykning till 14-15 meter).

Hur påverkar HBO-behandling ?

Med HBO-behandling ökar man fysikaliskt löst O2 i blodet (normalt 0,3%; 10-20 faldigt) som leder till att O2 diffunderar effektivt och 3-4 längre till vävnader.

HBO; teori och verkningsmekanismer

HBO har som medicinsk behandlingform  under två ?tre senaste decennier betydligt ökat i Westeuropa, särskilt i Tyskland och Italien. Medicinsk användning av HBO för behandling av dykerisjuka startades redan på 1920-talet. Eftersom HBO har utan tvekan visats öka vävnads oxygenering, har användning av HBO sedan 1950-talet spridit till många olika medicinska specialistområden.

Minskad vävnadshypoxi

• ischemiska vävnader oxygeneras à metabolism normaliseras
• anti-inflammatorisk egenskaper à nerreglerad neutrofil-/ endotelcellinteraktion à minskad reperfusionskada och minskad ödemutveckling
• vasokonstriktion I icke ischemisk vävnad à ökad genomblödning I ischemisk vävnad samt ödemresorption
• fri gas I kärl och vävnader komprimeras I proportion till det ökade trycket (Boyles lag) samt resorberas (Henrys lag).

Förbättrat infektionsförsvar

• den bakteriedödande kapaciteten hos leukocyterna potentieras
• O2-beroende antibiotika, t.ex. aminoglykosider, får förbättrad effect
• anaerob bakterieproliferation hämmas/stoppas
• clostridietoxinbildning stoppas

Förbättrad sårläkning 

• fibroblastproliferation och ?fuktion förbättras
• angiogenes och benturnover stimuleras

HBO kan

• förebygga vävnadskador som hypoxi kan orsaka
• stimulera formation av ny vävnad (sårläkning)
• förebygga och behandla farliga infektioner
• Vilka sjukdomar kan behandlas med HBO ? 

Indikationer

I Europa är European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM, www.echm.org) referensorgan för behandlingsindikationer, utbildning, material och säkerhet. Globalt är Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), med bas i USA, det mest etablerade forumet för medicinskt vetenskapliga frågor inom hyperbar och dykerimedicin (www.uhms.org).

Vid ECHM:s consensusmöten 1994 och 2004 enades de europeiska delegaterna on en indikationslista som I stort överensstämmer med UHMS-listan.

Akut ischemi/hypoxi

HBO används för att förbättra prognosen vid en rad lokala hypoxiska tillstånd där blodtillförseln än nedsatt (ischemi) med ej upphävd. Oxygenering och metabolism förbättras och dosberoende fysiologiska och farmakologiska effrekter uppnås.

För bästa resultat krävs akut insatt HBO-behandling.

1. Dekompressionssjuka och gasemboli

• dykerirelaterad bubbelbildning i vävnader och/eller blodcirkulation
• andra tillstånd med vaskulära bubblor, t.ex. iatrogen gasemboli

2. Vid vissa hörselskador är det fråga om akut hypoxemi i hörselorganet (organ of Corti), som kan korrigeras med HBO.

• akut bullerskada (akut akustisk trauma, AAT)
• plötslig dövhet (sudden deafness, SD)
• akut tinnitus

HBO vid akut bullerskada (akut akustisk trauma, AAT), plötslig dövhet (sudden deafness, SD) och akut tinnitus

Mera än 15% av befolkningen har en hörselskada som försvårar kommunikation. En lika stor andel är besvärad av tinnitus (ringning i öronen). Av en svårartad, ofta invalidiserande hörselskada eller tinnitus lider 1-2% av befolkningen.

Tinnitus förekommer ofta i samband med hörselskada och ofta är det mest besvärliga tecknet av fel i hörselsystemet. Tinnitus är också det mest allmänna symptomet av akut bullerskada. Den best kända orsaken till tinnitus är exposition av starka ljud (akustisk överstimulation) i samband t.ex. med rock-konserter, diskotek, skotthändelser eller sprängningsfall. Efter akut exponering individer ofta får också en så kallad hyperkusi eller ljudintolerans.

Vid tinnitus förekommer överkänslighet i hörselsystemet. Det kan ofta mätas med delikata elektriska mätapparater som visar hyperirritation (hyperexcitability) först i innerörat, sedan i hjärnstammens hörselcentra och slutligen i själva hjärnbarkens hörselområde.

Vid akut bullerskada, såsom ofta i alla hörselskador, är det antagligen fråga om en obalans mellan blodcirkulationen i innerörat och dess behov. Detta leder till en hypoxi I hörselorganet (organ of Corti) och dess sinnesceller börjar dö ut om tillståndet inte snart korrigeras. HBO är det enda sättet som kan motverka denna hypoxi och därför HBO kan anses vara en tillorsakverkande behandlingsform av akuta inneröronskador.

HBO är effektiv oxygenerare i innerörat eftersom den höjer syrgasens partialtryck i inneröronvätskan (perilymf) med cirka 500% (Lamm et al 1999) och vid HBO kan oxygen diffundera circa 4 gånger längre distanser än normalt.

Höjd syrgashalt fämjar och stimulerar också formation of fibroblaster (korrigerar vävnadsskador) och nya blodkärl (angiogenes).

3. HBO ges till selekterade patienter med ischemiska, ofta kroniskt infekterade problemsår som trotsar konventionell behandling. De drabbar vanlightvis patienter med nedsatt motståndkraft pga. diabetes, strålbehandling, njurinsufficiens, hög alder, rökning, upprepad kirurgi, sytostatika- och/eller kortisonmedicinering.

Dessa patienter behandlas normalt elektivt, med en serie dagliga behandlingar, för att uppnå infektionskontroll och understödja sårläkning.

För behandling av strålskador finns inga andra metoder. HBO ges som behandling eller profylax (pre- och postoperativt) vid strålskador I skelett- och mjukdelsvävnad.

4. Traumatisk ischemi 

• HBO kan ges I selekterade fall och som tilllägg till kirurgisk behandling vid
• öppna extremitetsfrakturer med kross-, kläm- eller kärlskada
• kross-, kläm- och/eller avulsionskada
• compartmensyndrom

5. Andra ischemitillstånd

HBO kan ges i selekterade fall och som tillägg till kirurgisk behandling vid

• ischemi, ibland med hotande reperfusionsskada, t.ex. efter implantation, transplantation eller lambåoperation
• septisk perifer embilisering

6. Kolmonoxidförgiftning

Den akut kolmonoxid (CO)förgiftade patienten lider av en svårreverserad vävnadshypoxi som framför allt drabbar CNS och hjärta. Detta kan ge medvetslöshet, hypotension och i värsta fall andnings- och hjärtstilletånd. CO-förgiftning åtföljs av en inflammatorisk reaction och ett reperfuisionsyndrom, där leukocyter och endotelceller aktiveras. Fetalt hemoglobin har högre affinitet och längre eliminationstid för CO.

Det finns 25-30% risk för neurologiska och psykologiska sekvelen, ofta efter ett symptomfritt interval från några dagar till 2-3 veckor.

Behandling

O2-behandling med högsta möjliga fraction ges snarast och skall fortgå så länge patienten har symptom, dock minst 6 timmar.

HBO ges snarast vid ett eller flera av följande tillstånd:

• medvetslöshet under något skede
• neurologisk eller cirkulatorisk påverkan
• andra tecken på grav CO-förgiftning, t.ex. uttalad acidos, myocardischemi
• signifikant CO-exposition under graviditet, oavsett frånvaro av ovanstående
• Upprepad HBO-behandling ges utifrån klinisk bedömning och syftar till att blockera reperfusionsskada och lipidperoxidation

7. Allvarliga mjukdelsinfektioner

HBO-behandling syftar till att förbättra infektionsförsvaret, stabilisera patientens cirkulation och begränsa infektionsutbredningen. HBO har använts kliniskt sedan 1960-talet I selekterade fall och som tillägg till kirurgisk behandling och antibiotikaterapi.

• gasgangrän
• nekrotiserande fasciit/myosit, t.ex. Fournier's gangrän

Hur äger HBO behandling rum ?

Man sitter I en tryckkammare där man höjer trycket till till circa 2,5 bar (motsvarande dykning till 15 meter). Sedan andas man med en tätt sittande andningsmask eller hub 100% syrgas. Luft I sjäva tryckkammaren nor normal andningsluft (21% syrgas). Enstaka behandlingens längd är cirka 90-100 minuter och behandlingar bör tas dagligen minst i fem, i vissa fall över 20 gånger. Vid akut tinnitus rekommenderar vi en behandlings?kur? av minst 5 gånger, vid bullerskada och plötslig dövhet bör man ta minst 10, hellre 15 behandlingar.